Overige doktersverklaringen en medische beoordelingen

Niet alle situaties vallen onder een standaardcategorie. Het kan voorkomen dat u een doktersverklaring of medische onderbouwing nodig heeft voor een specifieke, minder vaak voorkomende situatie.

Op deze pagina vindt u voorbeelden van situaties waarin een doktersverklaring of medische onderbouwing kan worden gevraagd door een gemeente, onderwijsinstelling, werkgever of verzekeraar.

Staat uw situatie hier niet tussen, dan kunt u alsnog via het formulier onderaan deze pagina een aanvraag indienen; wij beoordelen uw situatie individueel.

Disclaimer
Noch de tekst op deze pagina, noch de verleende dienst, is een juridisch advies; dat verlenen wij nadrukkelijk niet. Wij beoordelen als onafhankelijke artsen enkel of u, op medische gronden, aannemelijk voldoet aan de criteria voor de gevraagde medische verklaring. De verklaring is bedoeld ter ondersteuning van uw verzoek en vormt geen formeel besluit of bindend oordeel voor de ontvangende instantie. De aanwezigheid van een medische klacht of beperking leidt niet automatisch tot aannemelijkheid ten aanzien van de noodzaak voor de gevraagde voorziening. Daadwerkelijke acceptatie van de medische verklaring ligt bij de ontvangende instantie. Hierover hebben wij geen zeggenschap.

Wij verlenen geen juridische begeleiding, waaronder rechtsbijstand. Hiervoor verwijzen wij u naar, zo nodig, uw juridisch adviseur of rechtsbijstandsverzekeraar. Zie verder ook onze Specifieke Voorwaarden Voor Medische Verklaringen.

Hoe werkt het aanvragen van een medische verklaring (doktersverklaring)?

Vul onderstaande formulier in.
Deel geen medisch-inhoudelijke informatie via dit contactformulier. Wij bieden hiervoor na ontvangst kosteloos Veilig Mailen via Zivver.
Wij nemen vrijblijvend contact met u op over de verdere procedure ten aanzien van informatie die we nodig hebben en de verschuldigde kosten.
Bij akkoord verzendt u ons via Veilig Mailen de gevraagde informatie via en betaalt u de aan u verzonden factuur.
Na ontvangst van betaling en de informatie verrichten wij de inhoudelijke medische beoordeling.
Mochten wij meer of andere informatie nodig hebben dan door u is aangeleverd, dan laten wij u dit weten.
Indien wij de medische verklaring (doktersverklaring) kunnen afgeven, dan ontvangt u deze op het bij ons geregistreerde mailadres.

Onze Specifieke Voorwaarden Voor Medische Verklaringen zijn van toepassing op deze dienstverlening.

Aanvragen doktersverklaring om een andere reden

Na indienen van uw aanvraag zal een van onze arts-medisch adviseurs contact met u opnemen via het opgegeven e-mailadres of telefoonnummer.

Dit formulier is nadrukkelijk niet bedoeld om een van de specialistische formulieren van de andere categorieën te vervangen (zie onder de knop 'doktersverklaringen aanvragen'). Aanvragen voor die categorieën, die zijn ingediend via dit formulier, worden niet geaccepteerd.

Uw vraag *

Ik wil een medische verklaring aanvragen om een andere reden.

Waar wilt u een medische verklaring voor aanvragen? *

Omschrijf het probleem in het kort en wat u hoopt te bereiken (geen medische of gezondheidsgegevens invullen!) *

Aanhef *

de heer
mevrouw

Voorletters (initialen) *

Tussenvoegsel

Achternaam *

E-mailadres *

Telefoonnummer waarop ik eventueel goed bereikbaar ben *

Dit formulier dient tot het (uitnodigen van het) starten van overleg tussen partijen; overeenkomsten tot opdracht e.d. komen langs deze wijze niet tot stand en het verzenden van informatie heeft niet te gelden als zekere aflevering, noch als iets waar juridische werking van uit gaat. Op al onze leveringen, diensten en communicaties/uitingen is het navolgende van toepassing (allen inzichtelijk en af te drukken via de respectievelijke hyperlinks):

Omvang van de dienst en toepasselijke voorwaarden/bepalingen *

Ik begrijp en ben ermee akkoord, dat de medische beoordeling een vooraf te betalen dienst is, ongeacht de uitkomst, indien en nadat tussen partijen een overeenkomst tot stand is gekomen. Ik heb tevens de ter inzage beschikbaar gestelde, thans van toepassing zijnde Specifieke Voorwaarden Voor Medische Verklaringen, de Algemene Voorwaarden, Privacyverklaring en Klachtenregeling gelezen en ben hiermee ook akkoord.

Akkoord verwerking persoonsgegevens *

Ik geef uitdrukkelijk toestemming voor het verwerken van mijn (medische) gegevens ten behoeve van de medische beoordeling.

Uitvoering direct aanvangen *

Ik verzoek uitdrukkelijk om onmiddellijke uitvoering van de medische beoordeling binnen de herroepingstermijn en erken dat ik mijn herroepingsrecht verlies zodra de dienst volledig is uitgevoerd. Ik begrijp dat, indien ik herroep nadat de uitvoering is begonnen maar vóór volledige afronding, ik een evenredige vergoeding verschuldigd ben voor de reeds verrichte werkzaamheden.